건강보험제도의 안정적인 정착과 발전으로 많은 의료기관에서는

보험청구심사의 중요성 및 인력의 전문화가 요구되고 있다.

이에 본 교재는 우리나라 건강보험제도 수가 및 청구방법 등을 알기 쉽게 정리하여

의료기관의 청구심사 실무자와 학생들에게 도움이 되고자 하고 있다.

• PART 01 국민건강보험제도의 이해 / 1
  제1절 국민건강보험제도 2
  제2절 국민건강보험 요양급여의 담당 및 절차 12
  제3절 요양기관 13
  제4절 보험급여 16
  제5절 국민건강보험 급여의 제한 및 정지 22
  제6절 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 27

  
  PART 02 진료수가와 본인일부부담제 / 35
  제1절 진료수가 36
  제2절 본인일부부담제 38

  
  PART 03 요양급여 비용 청구심사 / 103
  ✪ 제1부 행위 급여 일반원칙 104
  제1절 일반기준 104
  제2절 요양기관 종별가산율 108
  제3절 차등수가 116
  제4절 예외규정 120

  
  ✪ 제2부 행위 급여 목록⋅산정지침 121
  제1절 기본진료료 121
  제2절 검사료 155
  제3절 영상진단료 및 방사선 치료료 164
  제4절 투약 및 조제료 177
  제5절 주사료 180
  제6절 마취료 184
  제7절 이학요법료 188
  제8절 정신요법료 193
  제9절 처치 및 수술료 등 195
  제10절 입원환자 식대 214

  
  PART 04 청구 프로세스 및 제반관리 / 219
  제1절 요양급여 비용 전산청구 프로세스 220
  제2절 요양급여비용의 심사⋅지급업무처리 기준 222
  제3절 청구심사 관련 제반업무 274
  제4절 요양급여의 적용기준 및 방법 282
  제5절 의약분업 제도(2000. 7. 1. 시행) 287
  제6절 약제 및 치료재료의 구입 금액에 대한 산정기준 291
  제7절 질병군별 포괄수가제 293
  제8절 신포괄수가제 307
  제9절 DRG 청구 프로그램 312
  제10절 의약분업제도 319
  제11절 헌혈증 청구방법 323

  
  

  PART 05 의료급여 / 333
  제1절 의료급여 334

  
  

  PART 06 요양급여비용 명세서 작성방법 및 실습 / 345
  제1절 요양급여비용명세서 작성방법 346
  제2절 외래 요양급여비용명세서 작성 및 실습 350
  제3절 입원 요양급여비용명세서 작성 및 실습 357